Faldón clínica

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miércoles, 29 de julio de 2015

¿ES EFECTIVO EL MASAJE PARA TRATAR EL DOLOR DE ESPALDA?

julian


Un meta-análisis (una revisión estadística conjunta de diversos estudios científicos sobre un mismo tema) publicado recientemente (2015) ha tratado de contestar a esta pregunta, que, a priori, cualquier fisioterapeuta contestaría afirmativamente sin dudar.

Los investigadores de la Universidad de Breda en Holanda, revisaron un total de 26 estudios con un conjunto de 2560 pacientes analizados. Las conclusiones a las que llegaron sobre el masaje en el dolor lumbar es que su aplicación mejora la capacidad funcional, es decir, la cantidad de movimiento de la columna, a corto plazo.  Sin embargo, no se demostró que redujera la intensidad del dolor, ni a corto ni a largo plazo.
Lo que resulta aún más revelador: al comparar sus efectos sobre dolor lumbar con otros tratamientos de tipo  activo, es decir ejercicios, no se demuestra beneficio alguno.

Sin embargo tenemos la noción de que, cuando alguien acude a la consulta de un fisioterapeuta, ya sea en la mutua, seguridad social, o a nivel privado, parece que no se le da un tratamiento adecuado si no se le aplica un “buen masaje”.

Es necesario cambiar estos conceptos que la investigación nos va demostrando que no se ajustan a la realidad.

En países más avanzados en cuanto a fisioterapia, al paciente sólo se le toca cuando es necesario, para evitar hacerle dependiente y pasivo frente al tratamiento, dos factores que han demostrado aumentar el tiempo de convalecencia e incluso favorecer la posibilidad de volver el dolor crónico, mientras que se le anima a mantenerse lo más activo posible y se le programan ejercicios específicos lo antes posible.

Cada vez hay más evidencia científica que demuestra que, en el caso concreto del dolor lumbar crónico (de más de 6 semanas de duración, o con episodios repetitivos), la terapia pasiva (masaje, ultrasonidos, onda corta, electroterapia, etc.) es ineficaz a medio y largo plazo.

Por el contrario, más y más estudios muestran que el ejercicio terapéutico, especialmente el basado en mejorar el control muscular y la activación selectiva de los músculos estabilizadores profundos de la zona lumbar, obtiene los mejores resultados.  


Desde nuestro centro ponemos a disposición de los pacientes los avanzados equipos Medx, que permiten un análisis detallado y una activación y fortalecimiento selectivo de dichos músculos, los más importantes en mantener la estabilidad de la columna.


Cada vez hay más pruebas que reafirman el lema de nuestro centro:

 Una espalda fuerte es una espalda estable y sin dolor.

REHABILITACIÓN EFICAZ TRAS CIRUGÍA LUMBAR



En general somos bastante reacios a pasar por el quirófano como consecuencia de los problemas discales, y con bastante razón: Según la “GuíaEuropea para el tratamiento del dolor crónico lumbar” (2005), sólo se recomienda la cirugía tras dos años de tratamiento conservador, incluyendo fisioterapia, ejercicios activos y terapia cognitivo-conductual. Estadísticamente las complicaciones tras cirugía ocurren hasta en un 31% de los casos según dicha publicación.

Muchas de estas complicaciones seguramente se podrían evitar si, tal y cómo ocurre en otras cirugías como por ejemplo la cadera tras poner una prótesis, se empezara con una rehabilitación precoz y eficaz.

El principal problema de la cirugía es que, como consecuencia de seccionar los músculos espinales profundos durante la operación, éstos se debilitan y atrofian tremendamente. Dichos músculos son los responsables de la estabilidad de la columna, y, como numerosos estudios en los últimos años han demostrado, no se recuperan espontáneamente, no basta con caminar. Necesitan una rehabilitación eficiente y segura para el paciente.

Si no se hace, el dolor suele reaparecer, y con frecuencia los problemas empeoran, con nuevas hernias discales en otros niveles, como consecuencia de que la inestabilidad de la columna va a más conforme pasa el tiempo.

Los equipos de Potenciación Muscular Selectiva Medx, disponibles en España en Instituto de Columna y dos clínicas más,  han demostrado ser los más efectivos para llevar a cabo dicho protocolo de rehabilitación.

Solo dichos equipos, mediante el software, contrapeso y sofisticadas fijaciones, analizan de forma aislada la capacidad de esos músculos atrofiados tras la cirugía, y lo comparan con lo que sería normal en una espalda sana. Así cada paciente puede ver gráficamente dónde está y cuándo debe mejorar.

Además, dicho datos iniciales permiten confeccionar un protocolo adaptado a cada caso para fortalecer de forma segura para el paciente, progresivamente dichos músculos, hasta recuperar la musculatura perdida, y así la estabilidad de la columna.

Así, por ejemplo, un estudio aleatorio llevado a cabo en2005 en un centro de neurocirugía en Seúl, Corea,  demostró que los pacientes que seguían el protocolo de fortalecimiento lumbar Medx a las 6 semanas de haber sido operados de una hernia de disco lumbar, se incorporaban antes al trabajo, tenían menos dolor y más fuerza, comparados con un grupo de control.


Estudios más recientes (2015) han demostrado la superioridad del fortalecimiento con los equipos Medx frente a ejercicios de estabilidad para la columna como pilates, escuela de espalda, control motor y otras terapias que normalmente se aplican en estos casos.

MALAS POSTURAS CERVICALES Y NUEVAS TECNOLOGÍAS




Recientemente se ha publicado un estudio realizado por Kenneth Hansraj, jefe de cirugía y rehabilitación de columna del Hospital de Nueva York,  que demuestra que mantener la cabeza con el cuello completamente flexionado (como cuando miramos o escribimos con el movil) equivale a una presión de 12-27 kg en las cervicales bajas (C4-C7)

Si tenemos en cuenta que un adulto pasa entre 2-4 horas al día en esa posición mientras maneja el movil, tablet, etc, acumulamos un total de 700-1400 horas al año con esa carga extra en el cuello. Algunos estudios muestran que los adolescentes pueden llegar hasta las 5000 horas/año en estas malas posturas.

FLEXIÓN CERVICAL Y DEGENERACIÓN DISCAL

Diversos expertos como Nolan, Adams,  Stuart McGill  han demostrado que los discos entre las vértebras se degeneran especialmente como consecuencia de las posturas de flexión mantenida y repetida. En una primera fase se forman grietas desde el interior hacia la parte externa entre los tabiques del anillo que envuelve y contiene el núcleo acuoso de cada disco. Entonces parte del material que rellena el núcleo se filtra entre las grietas y el disco pierde altura y capacidad de amortiguación. El disco aparece deshidratado en una resonancia.

Conforme se acumulan horas en posturas de flexión, las grietas se agrandan hasta que comienza a deformarse  la parte más externa del anillo. En una resonancia a esa deformación se le denomina protrusión discal.

Finalmente, con el paso del tiempo, debido a la inestabilidad de la columna cervical, las grietas crecen y se multiplican hasta producir una gran deformación que puede comprimir los nervios en alrededor de la vértebras o la médula espinal. Esto se denomina una  hernia discal.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Es importante mejorar la postura cervical asociada al uso de dispositivos moviles, tablets, etc, para prevenir la degeneración de la columna. Los ejercicios terapéuticos (método McKenzie, control motor)  para estimular los músculos estabilizadores cervicales profundos han demostrado buenos resultados en las fases de degeneración inicial.


Cuando la degeneración es avanzada y el dolor no responde a los ejercicios, en el Instituto de Columna tratamos mediante los equipos de alta tecnología de rehabilitación Medx.



Dichos equipos sólo están disponibles en 3 centros en España y permiten evaluar y fortalecer los músculos estabilizadores profundos hasta que se recupera la estabilidad en la zona cervical, desapareciendo así el dolor y otros síntomas asociados